Le guide complet des traitements de l'eczéma : Crèmes, pilules et injections

Si vous ou votre enfant souffrez d'eczéma, vous savez à quel point cette maladie peut affecter la vie quotidienne. Les démangeaisons incessantes, la peau rouge ou enflammée, les troubles du sommeil et la gêne peuvent être accablants. L'eczéma, également connu sous le nom de dermatite atopique, est plus qu'une simple affection cutanée : il s'agit d'un problème immunitaire complexe qui affecte l'ensemble de l'organisme.

Heureusement, il existe aujourd'hui plus d'options thérapeutiques que jamais. Qu'il s'agisse de crèmes, de pommades, de comprimés ou même de médicaments injectables, tous les traitements de l'eczéma ont pour but de réduire l'inflammation, de calmer le système immunitaire et de restaurer la barrière cutanée. Les médicaments peuvent être incroyablement efficaces, mais ils ne sont pas conçus pour une utilisation à long terme et les utilisateurs doivent se concentrer sur les origines de l'inflammation afin d'être prêts et capables d'arrêter le traitement lorsque leur médecin le leur conseille. 

Il peut être utile de connaître les différents traitements proposés. Dans cet article, j'aborderai les principaux types de traitements de l'eczéma, leur mode d'action et les précautions à prendre, en particulier en ce qui concerne les besoins en nutriments. Je vous indiquerai également ce que vous pouvez faire sur le plan nutritionnel pour soutenir votre peau de l'intérieur.

Traitements topiques contre l'eczéma : La première ligne de défense

La plupart des traitements de l'eczéma commencent par un produit topique, c'est-à-dire un produit appliqué directement sur la peau.

Hydratants (émollients)

Ces produits sont essentiels. Les crèmes hydratantes aident à retenir l'humidité, à apaiser les démangeaisons et à protéger la barrière cutanée. Utilisés régulièrement, ils peuvent réduire la fréquence et la gravité des poussées. Bien qu'elles ne traitent pas les causes sous-jacentes de l'eczéma, elles constituent une habitude quotidienne essentielle qu'il ne faut jamais sous-estimer.

Crèmes stéroïdes (corticostéroïdes topiques)

Elles sont souvent prescrites pour apporter un soulagement rapide lors des poussées. Les crèmes stéroïdiennes réduisent l'inflammation de la peau et sont disponibles en différentes concentrations. Elles sont utiles, mais ne sont pas conçues pour une utilisation quotidienne à long terme. Avec le temps, elles peuvent amincir la peau ou la rendre dépendante d'elles, ce qui conduit à ce que l'on appelle le sevrage des stéroïdes topiques (TSW). Vous pouvez en savoir plus sur le TSW dans mon article précédent.

Les stéroïdes peuvent également affecter subtilement les niveaux de nutriments de l'organisme, en particulier la vitamine D et le calcium, surtout s'ils sont utilisés sur de grandes surfaces ou sous des pansements.

Crèmes de prescription non stéroïdiennes

Pour ceux qui ont besoin d'une alternative aux stéroïdes, il existe aujourd'hui quelques bonnes options. Il s'agit notamment de crèmes comme le tacrolimus ou le pimécrolimus (connus sous le nom d'inhibiteurs de la calcineurine), qui réduisent l'activité immunitaire dans la peau. D'autres, comme le crisaborole ou le ruxolitinib, agissent sur différentes voies d'inflammation mais visent un résultat similaire : moins de rougeurs, moins de démangeaisons et une peau plus résistante.

Certaines de ces nouvelles crèmes, comme le tapinarof (vendu sous le nom de Vtama), agissent également en améliorant la façon dont la peau gère le stress oxydatif, qui joue un rôle important dans l'eczéma.

Traitements systémiques de l'eczéma : Comprimés pour l'eczéma modéré à sévère

Lorsque l'eczéma s'étend, s'aggrave ou ne répond pas aux crèmes, les médecins peuvent prescrire des médicaments par voie orale. Ceux-ci agissent plus largement sur le système immunitaire.

Inhibiteurs de JAK

Il s'agit de nouveaux comprimés qui aident à bloquer les signaux immunitaires hyperactifs impliqués dans l'eczéma. Des médicaments comme l'upadacitinib (Rinvoq) ou l'abrocitinib (Cibinqo) ont donné des résultats impressionnants chez de nombreuses personnes. Cependant, comme ils agissent sur le système immunitaire, ils peuvent légèrement augmenter le risque d'infections. Ils peuvent également affecter les niveaux de fer, d'acide folique et de vitamine B au fil du temps, il est donc utile de faire attention à votre apport en nutriments si vous prenez ces médicaments.

Immunosuppresseurs plus anciens

Des médicaments comme le méthotrexate, l'azathioprine ou la cyclosporine sont utilisés depuis de nombreuses années pour calmer l'eczéma en supprimant le système immunitaire. Ils sont généralement réservés aux cas graves car ils peuvent avoir des effets secondaires importants. Par exemple, le méthotrexate peut interférer avec le folate, une vitamine B essentielle, tandis que la ciclosporine peut épuiser le magnésium et affecter la santé des reins.

Ces médicaments nécessitent un suivi régulier et, idéalement, un soutien nutritionnel pour compenser leur impact.

Produits biologiques injectables : ciblés et adaptés

Les produits biologiques sont un nouveau type de traitement et changent la donne pour les personnes souffrant d'eczéma modéré à sévère.

Dupilumab (Dupixent)

Ce médicament a été le premier produit biologique approuvé pour le traitement de l'eczéma et reste l'un des plus utilisés. Il cible deux messagers immunitaires spécifiques, l'IL-4 et l'IL-13, qui sont fortement impliqués dans l'inflammation de l'eczéma. Pour de nombreuses personnes, cette injection (généralement administrée toutes les deux semaines) a fait une énorme différence au niveau de leur peau et de leur qualité de vie.

Autres nouveaux produits biologiques

D'autres options injectables plus récentes comprennent le tralokinumab, lebrikizumab et le nemolizumab. Ces médicaments agissent tous de manière légèrement différente mais visent à réduire l'inflammation et les démangeaisons en ciblant des parties spécifiques du système immunitaire.

Bien que les médicaments biologiques soient généralement bien tolérés, ils peuvent provoquer des effets secondaires tels que des conjonctivites ou des irritations au point d'injection. Soutenir la barrière cutanée et le système immunitaire par l'alimentation peut s'avérer utile parallèlement à ces traitements.

Thérapies émergentes : Le lien avec le microbiome

La recherche va désormais au-delà de la seule inflammation et pose la question, qu'est-ce qui se passe d'autre dans l'eczéma ?  L'une des réponses est le microbiome cutané, l'écosystème délicat des bactéries qui vivent sur la peau.

Chez les personnes atteintes d'eczéma, le microbiome est souvent déséquilibré. Les bonnes bactéries sont réduites, tandis que les souches non utiles comme les Staphylococcus aureus peuvent se développer. De nouvelles thérapies visent à rétablir cet équilibre à l'aide de bactéries vivantes appliquées sur la peau, bien qu'elles en soient encore au stade de la recherche.

D'autres traitements, comme les agonistes AhR (tels que le tapinarof), visent à réduire le stress oxydatif et à améliorer la fonction de barrière cutanée d'une manière qui va au-delà de la seule inflammation.

Les approches combinées sont courantes

En pratique, la plupart des gens utilisent une combinaison de traitements, comme une crème hydratante associée à une crème stéroïdienne pendant une poussée, ou une injection associée à une crème non stéroïdienne et à un émollient quotidien. Ces combinaisons peuvent être très efficaces, mais elles ne répondent pas à la question fondamentale : pourquoi la peau est-elle si enflammée ?

Les médicaments sont puissants, mais que se passe-t-il lorsqu'ils cessent d'être administrés ?

Je vois de nombreuses personnes qui ont obtenu d'excellents résultats avec les médicaments contre l'eczéma, mais qui ont des difficultés lorsqu'elles essaient d'arrêter de les prendre. Les poussées réapparaissent, parfois pires qu'avant, et le cycle recommence.

Il ne s'agit pas d'un échec des médicaments, mais d'un signe que l'organisme n'a pas encore reconstruit les systèmes qui favorisent une peau saine : régulation immunitaire, intégrité intestinale, résistance au stress et suffisance en nutriments. C'est là que la nutrition et le soutien au mode de vie peuvent jouer un rôle essentiel.

Comment soutenir votre peau de l'intérieur

Il n'est pas nécessaire de tout changer du jour au lendemain, mais le fait de savoir ce que Le fait d'avoir recours à un soutien est un premier pas important. Voici quelques domaines clés sur lesquels je travaille avec les clients qui souhaitent construire une peau plus forte et plus résistante :

1. Nutriments pour la barrière cutanée

Des nutriments tels que acides gras oméga-3, le zincet vitamine A aident à renforcer la peau et à réduire la sécheresse. Ils sont souvent faibles chez les personnes souffrant d'eczéma ou ayant pris des médicaments à long terme.

2. Aliments anti-inflammatoires

Une alimentation riche en fruits et légumes colorés, en herbes et en épices peut contribuer à calmer l'inflammation à l'origine de l'eczéma. Pensez aux baies, aux légumes verts, au curcuma et à l'huile d'olive extra vierge.

3. Santé intestinale

De nombreuses personnes atteintes d'eczéma souffrent de déséquilibres digestifs sous-jacents. Cela ne signifie pas qu'il faille suivre un régime restrictif, mais qu'il est essentiel de favoriser l'intégrité de l'intestin et la diversité microbienne.

4. Résistance immunitaire

Le stress chronique, le manque de sommeil et les pics de glycémie peuvent tous augmenter l'inflammation. De petits changements - comme de meilleures habitudes de sommeil, des mouvements doux et une alimentation réfléchie - peuvent aider à rétablir l'équilibre.

Réflexions finales

Les médicaments ont leur place et, pour de nombreuses personnes, ils peuvent changer la vie. Cependant, ils fonctionnent mieux lorsqu'ils sont associés à des stratégies à long terme qui soutiennent la capacité de guérison de l'organisme.

L'eczéma n'est pas seulement un problème de peau ; il s'agit d'une affection du corps entier à plusieurs niveaux qui, d'après mon expérience clinique, réagit le mieux à une approche globale du corps.

Si vous envisagez d'arrêter les médicaments ou si vous voulez simplement vous sentir plus confiant dans la gestion de votre peau, la nutrition peut être votre meilleure alliée. J'offre un soutien personnalisé et fondé sur des données probantes aux personnes qui sont prêtes à se libérer du piège de l'eczéma, que ce soit pour elles-mêmes ou pour leur enfant.

Vous n'avez pas à le faire seul.